专家解说尿道炎

　　(一)临床表现

　　尿道炎临床上可分为急性尿道炎和慢性尿道炎两类。急件尿道炎时尿道黏膜有明显充血水肿，严重时黏膜可发生糜烂及溃疡，有大量分泌物。尿道外口红肿，黏膜表面常被浆液性或脓性分泌物所黏合。慢性尿道炎的病变主要在后尿道、膀胱颈和膀胱三角区，有时蔓延整个尿道。尿道黏膜仅轻度充血水肿，分泌物少，表面粗糙呈暗红色颗粒状。因有瘢痕收缩，较后可致尿道口或尿道狭窄。镜下可见淋巴细胞、浆细胞和少数白细胞浸润，纤维母细胞增生。

　　尿道炎临床表现主要为尿频、尿急、尿痛，可有耻骨上及会阴部钝痛。有初始脓尿及血尿，部分病人压迫尿道有脓性分泌物流出。男性患者往往有较多尿道分泌物，开始为豹液性，逐渐变为脓性；而女性患者尿道分泌物少见。尿道炎可直接蔓延到膀胱引起膀胱炎，男性患者可蔓延至前列腺引起前列腺炎。急性尿道炎若处理不当可并发尿道旁脓肿，脓肿穿破后可成为尿道瘘。在尿道炎症愈合过程中纤维化则可引起尿道狭窄。

　　慢性尿道炎女性患者可有尿频、尿急、尿痛并牵涉到阴道或下腹部。男性病人亦有轻度尿频、尿急伴尿道内灼热感。尿道分泌物较急性期显着减少，或仅在清晨先进次排尿时可见尿道口附有少量浆洒性分泌物。慢性病例晚期可形成尿道狭窄。

　　(二)辅助检查

　　尿常规可见少数白细胞、红细胞或正常。尿道分泌物涂片染色镜检或细菌培养，可明确致病菌。男性患者若无尿道分泌物，可作尿三杯试验，若先进杯尿混，镜枪白细胞较多则为尿道炎。男性慢性尿道炎患者可行前列腺液镜检，以明确是否并发前列腺炎。

　　(三)诊断

　　根据病史、症状及体征，尿液检查有脓细胞和红细胞即可诊断为尿道炎。尿三杯试验有助于炎症定位，尿道分泌物细菌培养可明确致病菌及针对药敏选用抗生素。慢性尿道炎褐行尿道膀肮镜检查以明确病因，必要时行尿道造影，明确有无尿道狭窄。尿道炎急性期禁忌行内镜器械检查。

　　(四)鉴别诊断

　　尿道炎应与淋菌性和非淋荫性尿道炎相鉴别。后二者均为性传播疾病，患者多有不洁性交或配偶感染虫。淋菌性尿道炎时尿道有脓性分泌物，脓液涂片染色检查可见分叶核粒细胞内有革兰阴性双球菌。非淋菌性尿道炎时，可行分泌物涂片革兰染色检查查找多形核白细胞或进行病原体检测。